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牛皮癣类风湿及强直性脊椎炎特效药门诊可报6至8成
银屑病类风湿强直性脊椎炎病人的福音 银屑病类风湿强直性脊椎炎病人的福音
福建省医保局把牛皮癣类风湿及强直性脊椎炎特效药阿达木单抗纳入门诊报销名单
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修美乐等阿达木单抗药物单列福建门诊统筹支付名单
银屑病类风湿强直性脊椎炎病人的福音： 修美乐等阿达木单抗药物单列福建门诊统筹支付名单
2020年12月14日，福建省医疗保障局发出了闽医保〔2020〕92号《关于部分医保药品单列门诊统筹支付的通知》，通知规定“（二）参保人员在定点医疗机构门诊发生的单列门诊统筹支付的医保药品费用，由基本医疗保险统筹基金和参保人员共同负担。1.职工基本医疗保险待遇：不设起付线，报销比例为80%，支付额度计入当地职工基本医保年度最高支付限额，共用封顶线。2.城乡居民基本医疗保险待遇：不设起付线，报销比例为60%，支付额度计入当地城乡居民基本医保年度最高支付限额，共用封顶线。（三）未按参保地规定自行转外就医发生的医保药品费用，各统筹区可按当地规定调整报销待遇”。网上公布的文件之后还有附件以供下载，从下载的附件《单列门诊统筹支付的门诊药品（第一批）》列表中，可以看到阿达木单抗注射液列在顺序10中，其适应症为类风湿、强直性脊椎炎和银屑病，其中对银屑病的要求是“对系统性治疗无效，禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药”。该文件自2021年1月1日起实施。
修美乐阿达木单抗注射液目前价格为1290元，依照文件，职工医保应该可报销80%，自费部分为258元；城乡居民基本医疗保险，应该可报销60%，自费部分为516元。大大减轻了患者负担。
另外，有被网友用来治疗牛皮癣（银屑病）的托法替布，也位列序号7，但规定的适应症只有类风险病种。
虽然，闽医保〔2020〕92号文件方便了患者用药，减轻了病人负担，但网传阿达木单抗的每针药水成本只需32元，目前国产类似药已达3种，笔者曾撰文《心脏支架降九成,还有哪些趁火打劫的天价药该降价? 》（网络搜索其标题，可以找到），主张通过药物集中采购促使阿达木单抗把价格控制在每针200元以内，因此，这个呼吁还是要继续坚持，诚如是，将可尾国家和个人省下不少费用。闽医保〔2020〕92号文件及其附件附后（福建银屑病患者管其乾）
牛皮癣类风湿及强直性脊椎炎特效药门诊可报60%至80%成
1、银屑病类风湿强直性脊椎炎病人的福音： 阿达木单抗等药物单列门诊统筹支付名单
福建省医疗保障局关于部分医保药品单列门诊统筹支付的通知-闽医保〔2020〕92号
来源：福建省医疗保障局 浏览(472) 2020-12-17
各设区市医疗保障局、平潭综合实验区社会事业局，省医疗保障基金中心：
为贯彻落实《国家医保局国家卫生健康委关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》（医保发〔2019〕73号）精神，合理引导适宜的医保药品门诊使用，更好满足参保人员用药需求，结合我省实际，对在门诊治疗使用的部分医保药品实行单列门诊统筹支付。现将相关事项通知如下：
一、适用范围
第一批单列门诊统筹支付的医保药品从国家谈判药品中进行遴选，并遵循以下原则：适于在门诊使用、使用周期较长或规范治疗年度总费用较高、适应症为我省现行统一发布的门诊特殊病种未覆盖的治疗用药。
二、医保待遇标准
（一）单列门诊统筹支付的医保药品，执行《福建省医疗保障局关于印发<福建省医保药品支付标准制定规则>的通知》（闽医保〔2020〕69号）规定的医保支付标准。
（二）参保人员在定点医疗机构门诊发生的单列门诊统筹支付的医保药品费用，由基本医疗保险统筹基金和参保人员共同负担。
1.职工基本医疗保险待遇：不设起付线，报销比例为80%，支付额度计入当地职工基本医保年度最高支付限额，共用封顶线。
2.城乡居民基本医疗保险待遇：不设起付线，报销比例为60%，支付额度计入当地城乡居民基本医保年度最高支付限额，共用封顶线。
（三）未按参保地规定自行转外就医发生的医保药品费用，各统筹区可按当地规定调整报销待遇。
三、做好政策衔接
（一）单列门诊统筹支付的医保药品，若各统筹区现行医保待遇已保障到位的，可继续原有待遇模式进行保障。
（二）未列入单列门诊统筹支付的国家谈判药品，但已有门诊特殊病种保障的，因部分门诊特殊病种封顶线低，待遇明显保障不到位的，各统筹区可在原有门诊特殊病种待遇基础上，结合基金收支情况，通过调整封顶线进行保障。
（三）单列门诊统筹支付的医保药品费用，可参照门诊特殊病种费用，符合大病保险支付政策、医疗救助政策以及公务员医疗补助政策的，继续按相关规定执行。
（四）列入单列门诊统筹支付的医保药品，根据国家医保药品目录调整、我省门诊特殊病种和普通门诊统筹政策变化等因素，进行动态调整。对于已列入单列门诊统筹支付范围的国家谈判药品，协议有效期后续约或转为常规目录的，原则上继续列入单列支付范围；未成功续约或未转为常规目录的，将根据国家医保规定调整医保支付政策。
（五）门诊特殊病种“尿毒症门诊透析治疗”用药范围增加“XV03AE高血钾和高磷血症治疗药”。
四、加强用药管理
（一）单列门诊统筹支付的医保药品，超过国家规定的限定支付范围的，基本医疗保险统筹基金不予支付。对个别限定支付范围包含多种适应症，且部分适应症已有门诊特殊病种覆盖的单列支付药品，可以根据管理需要，实行备案登记。
（二）医保部门要加强对单列门诊统筹支付的医保药品使用的监测，督促定点医疗机构实现规范上传诊疗相关信息，加强医保用药管理，做好定期评估，促进单列门诊统筹支付药品规范、合理使用。
五、执行时间
单列门诊统筹支付政策自2021年1月1日起执行。
附件:单列门诊统筹支付的医保药品（第一批）
福建省医疗保障局
2020年12月14日
网上公布的文件之后还有附件，供下载
2、2020年12月14日，福建省医疗保障局发出了闽医保〔2020〕92号《关于部分医保药品单列门诊统筹支付的通知》
3、托法替布、阿达木单抗等列入单列门诊统筹支付医保药品第一批
.福建单列20种药门诊可报销60%至80%,看能否惠及您家人?-...https://v.youku.com/v_show/id_XNTAxNDUxNzg2NA==.html
《20种药单列福建门诊可报销，不设起付线，报销额为60%至80% 》搜狐视频及其搜狐号文章
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龙岩落实闽医保（2020）92号行动快
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长汀患者邓先生1月9日微信发来喜讯：龙岩落实闽医保（2020）92号行动快。
据龙岩市12345管理中心给邓先生的答复：根据龙医保（2020）99号文件规定，阿达木单抗已纳入龙岩市特殊门诊强直性脊椎炎报销范围。从2021年1月1日起执行，用药编码需为：10901031177295930101、10901031177295930102、10901031177341111001、10901031177340711001之一可直接计入特殊门诊政策报销， 其他不在报销范围之内。二级以上公立医院可使用（龙岩市第二医院属三级医院）。
同样针对闽医保（2020）92号文件的执行，作为一名已连续多次使用阿达木单抗修美乐的重度银屑病患者，去年12月中旬，笔者就询问了永安市医保局陈女士，答复是因为电脑系统需要更新，要在新年元旦之后才能打听到消息。1月6日，陈女士告知我，三明地区的电脑系统已经更新，但很多人还不会用。笔者随即打电话给三明市第二医院医保办，医保办的人说“还没接到内部通知，请留下您的手机号码，一旦可以纳入报销（指阿达木单抗），我们马上电话通知您”。
因为手头已经没药了。1月8日上午，我再次打电话给永安市医保局的陈女士，她告诉我，还没有完全实现按照新的文件执行。根据我的情况，陈女士告诉我“你还是要做好到厦门长庚医院住院报销的准备”。没想到，1月9日下午13时许，长汀县强直性脊椎炎患者邓火木先生就发来了龙岩市12345管理中心给她的电子回复。 因为在《永安论坛》等网站宣传介绍了闽医保（2020）92号文件，2020年12月30日，长汀县强直性脊椎炎患者邓火木先生与我成了微信好友。邓火木先生一得到龙岩市12345管理中心的答复，很快就把消息告诉了我。
从龙岩市12345管理中心给邓先生等患者的答复来看，做为全国医改县级市的三明市，在执行闽医保（2020）92号方面又慢了一拍。希望三明和永安的相关部门及医疗机构，尽早行动，迎头赶上。（永安银屑病患者 管其乾）
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永安医保局及医疗机构已做好特殊门诊准备
永安医保局及医疗机构已做好特殊门诊准备
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2021年1月11日上午，三明第二医院医保办任女士打来电话告诉我，永安市医保局已经下发文件通知，可以实行闽医保（2020）92号文件规定的20种药品单列门诊报销了，但需要患者先到三明二院医保办领取一份表格，由医生填写后上报永安市医保局。
接到电话后，我马上把这个好消息告诉在永安市小陶镇松山村的病友张昌浩、在林业局的牛皮癣患者黄先生，他们两人都先后到三明二院医保办领取了表格，由医生填写后，送三明第二医院医务科和医保办备案后再送永安市医保局。
1月13日，永安市医保局黄先生打来电话告诉我，他们已经做好了闽医保（2020）92号文件执行的各项准备工作，但需要患者到医院医保办领取一份表格，由医生填写后，报批。
1月15日，我到三明市第二医院医保办领取了《三明市门诊特殊病种确认表》和《三明市第二医院疾病证明单》等两份表单，找到皮肤科肖主任，肖主任又从抽屉拿出了《三明市基本医疗保险单列门诊统筹支付药品备案表》，三份表单中，《三明市第二医院疾病证明单》填写后要送门诊一楼的服务中心盖章；另两份分别报送医院医保办或医务科盖章。
闽医保（2020）92号文件并没有规定要填写这些表格，才能在门诊报销；长汀县邓火木先生发来的《龙岩市12345管理中心给邓先生的答复》也没有涉及事先填表备案的问题，在三明区域范围内，必须填写上述三个表单，才能享受闽医保（2020）92号文件规定的门诊直接报销待遇，这样做的结果是会使很多不知道闽医保（2020）92号文件的患者和未能事先到医院医保办办理登记备案的患者，将无法享受20种药品单列报销。很多优惠政策即使动员村干部发通知都可能遗漏。看来，这样执行下去，闽医保（2020）92号文件在三明的执行广度和力度不够。也希望《永安论坛》网友向自己的亲朋好友，做个宣传，认真仔细阅读这个帖子，可以省下不少不必要的开支。
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哪20种药可单列门诊报销？
哪20种药可单列门诊报销？
下载pdf附件后发现，列入《单列门诊统筹支付的门诊药品（第一批）》的药物有：1、用于治疗C型尼曼匹克病的麦格死他；2、治疗WHO功能分级11级—111级的动脉高压（WHO）第一组患者的司来帕格；3、治疗3至12岁特发性或先天性肺动脉高压患者和WHO功能分级11—IV级动脉高压（WHO）第一组患者的波生坦；4、做为术后持续性或复发性慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CT EPH) 或不能手术的CT EPH， 且(WHO FC) 为II-III的患者，及动脉性肺动脉高压(PAH) 且(WHO FC) 为II-III患者的二线用药的口服常释剂型利奥西呱；5、用于WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压(WHO第1组) 的患者的口服常释剂型马昔腾坦；6、要求胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症患者按说明书用药的奥曲肽；7、诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者并需风湿病专科医师处方的口服常释剂型托法替布；8、限常规治疗无效的多发性硬化患者使用的特立氟胺；9、口服常释剂型依维莫司（限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的(中度分化或高度分化)进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.无法手术切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的、进展期非功能性胃肠道或肺源神经内分泌肿瘤患者。4.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤(TSC-AML) 成人患者。5.不能手术的结节性硬化症相关的室管膜下）；10、银屑病及类风湿和强直性脊椎炎患者使用的阿达木单抗注射液（限以下情况方可支付：1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎) NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者：并需风湿病专科医师处方。2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药）；其夫利西单抗注射液（限以下情况方可支付； 1， 诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节光) NSAID：充分治疗3个月疾消活动度下降低于50%者：并凤湿病专科医师处方，2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状银病患者，按说明书用药。3.克罗恩病患者的二线治疗。4.中重度疡性结炎患者的二线治疗）；12、地塞米松玻璃体内植剂（限视网膜静脉阻塞(RVO) 的黄斑水肿患者， 并应同时符合以下条件：1.密三级综合医院眼科成二级及以上眼科专科医院医师处方：2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像) 证据； 4.每眼累计最多支付5支，每个年度最多支付2支）；13、康柏西普眼用注射液（限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性（AMD) ； 2.糖尿病性黄斑水肿(DME) 引起的视力损害； 3.脉络膜新生血管(CNV) 导致的视力损害。应同时符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用， 初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像) 证据； 4.每眼累计最多支付9支， 第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算）；14、阿柏西普眼用注射液（限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性(AMD) ； 2.糖尿病性黄斑水肿(DME) 引起的视力损害。应同时符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5； 3.事前审查后方可用， 初次中请有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像) 证据； 4.每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算）；15、雷珠单抗注射剂（限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性(AMD) ； 2.糖尿病性黄斑水肿(DME) 引起的视力损害； 3.脉络膜新生血管(CNV) 导致的视力损害； 4.继发于视网膜静脉阻塞(RVO) 的黄斑水肿引起的视力损害。应同时符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次中请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据；4.每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算）；16、口服常释剂型地拉罗司；17、口服常释剂型罗沙司他；17、限慢性肾脏病引起贫血的患者使用的口服常释剂型罗沙司他；18、限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者使用的艾尔巴韦格拉瑞韦；19、限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者使用的口服常释剂型来迪派韦索磷布韦；20、限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者的口服常释剂型索磷布韦维帕他韦（转述列表中的药品及医保限定支付范围应以省医保局官网发布的下载附件dpf下载附件为准）。
（转述列表中的药品及医保限定支付范围应以省医保局官网发布的下载附件dpf下载附件为准）
